Blogi sisältää hammaslääketieteellisiä potilastapauksia toteutettuna Sironan Cerec-laitteella käyttäen CAD/CAM teknologiaa. Keraamiset paikat, hampaat ja laminaatit suunnitellaan tietokoneella, jyrsitään, maalataan ja poltetaan uunissa potilaan odottaessa. Koko hoito on yleensä valmista yhdellä käyntikerralla. Kaikista hoidoista vastaa HLL Marko Ahonen.
Potilas on kolauttanut etuhampaansa dd. 11 ja 21 useita vuosia sitten. Traumahampaat 11 ja 21 on juurihoidettu ja paikattu muovilla. Etenkin vasemmanpuoleisen hampaan paikka irronnut useammin kuin kerran vuodessa ollen potilaalle suuri rasite.
Hoitona potilaalle tehtiin keraamiset kruunut yhtenä iltapäivänä
Vanhojen paikkojen poiston jälkeen näkyvissä puuttuvan hammaskudoksen määrä:
Kruunuhionnat, kiiltopoltetut kruunut ja valmis lopputulos:
Potilaana on nainen, jonka hampaisto on kulunut pitkäaikaisen narskuttelun ja happorasituksen johdosta. Takahampaissa on isoja laajoja paikkoja.Potilaalla on subjektiivisia leukaniveloireita madaltuneesta purennasta johtuen. Pehmytkudosprofiili on madaltuneesta purentatasosta johtuen painunut kasaan vanhentaen ilmettä.
Hoidon kulku
Hoitoksi päädyttiin tekemään keraamiset kuoret ylhäällä etummaisiin kuuteen hampaaseen ja alhaalla koko leukaan. Hoitoa varten tilattiin vahaukset korotetusta purennasta.
Vahausten mukaiset uusien hampaiden muodot siirrettiin vanhojen hampaiden päälle hampaita hiomatta:
Potilas totutteli uuteen purentaan parin viikon ajan ja lopullinen muutostyö muovista keraamisiksi kuoriksi toteutettiin yhden viikonlopun aikana.
Hoidon välivaiheita
Vasen sivusta hiottuna, suunniteltuna ja sovitettuna kristalloimaton e-max:
Oikea sivusta hiottuna, suunniteltuna ja sovitettuna kristalloimaton e-max:
Potilaan yläposkihammas on poistettu aikaisemmin ja nyt korvattu implantilla. Implantin luutuminen kestää asentamisen jälkeen usein kolme kuukautta. Tämän jälkeen pysyvä keraaminen hammas on mahdollista rakentaa implantin varaan.
Uusimman päivityksen myötä Cerecillä on mahdollista ottaa suoraan implanttitason jäljennös ja tehdä keraaminen implanttihammas vaikka jo samana päivänä valmiiksi. Perinteiseen implanttikruunuun verrattuna tämä nopeampaa ja halvempaa potilaalle.
Implantti näkyvissä ikenen alla, paranemisruuvi on juuri poistettu:
Sironan Scanpost mahdollistaa suoran optisen jäljennöksen, jonka pohjalta implantin asento ja sijanti määrittyvät hyvin tarkasti. Jäljennöksen otto aamulla:
Koneella suunnitellaan joko implanttijatke ja kruunu erikseen tai hybridikruunu (jossa jatke ja kruunu on samaa materiaalia) kuten tässä:
Keraaminen osa jyrsitään erikseen ja se kytketään alle tulevaan titaaniosaan
Keraaminen kruunu ja yhdistetty implanttikruunu:
Implanttikruunu ruuvattuna suuhun myöhemmin samana päivänä (takimmaisen hampaan olen tehnyt aikaisemmin e-max onlay keraaminen paikka):
Nyt tehty ruuvattava implanttikruunu vasemmalla. Kuvassa oikealla on vanhempi implanttikruunu.
Tänään vastaanotolle tuli alkujaan Suomalainen mutta nykyisin toisella puolen maapalloa asuva potilas. Toinen etuhammas d.11 oli trauman seuraksena jouduttu juurihoitamaan noin 20v sitten. Kaksi vuotta sitten Australiassa hampaaseen oltiin tehty kruunu joka oli jo kerran jouduttu korjaamaan.
Alku ja lopputilanne (2h hoitoaika)
Hampaan juuri oli kohtuullisessa kunnossa ja juurentäyte oli suojattuna erillisellä paikalla. Aikaisempi kruunu oli tuettu pienimmällä nastalla ja nyt ien oli selvästi kruunun alla:
Vaihtoehdoista pohdimme implanttia tai uuden keraamisen kruunun tekoa. Nopeuden ja hinnan puolesta päätyimme kuitunastapilariin ja keraamiseen kruunun. Hammas valmistettiin samana päivänä alusta loppuun asti.Kuitunastapilari ja sähköveitsellä siistitty ien. Ientä poistettiin runsaasti jotta hampaan kudos saatiin näkyviin. Luu jäi vielä 2mm päähän joten biologista leveyttä ei rikottu vaikka rajalle mentiinkin.
Hampaiston mallit koneella ja hampaan suunnittelu (biogeneric reference):
E-max materiaalin sovitusvaihe ja kiiltopoltto (A2 HT):
Lopullinen tilanne (ien vielä ärtynyt käsittelystä)
Potilaan 15 minuutin konsultaatioaika venyi muutamalla tunnilla, mutta tällä tavalla pystyttiin tekemään pysyvä hammas samalla kertaa käyttövalmiiksi.
Paha refluksitauti oli happovaikutuksen takia kuluttanut ison osan hampaiden pinnoista pois. Hoitona päädyttiin närästyksen kuriin saamisen jälkeen tehdä keraamiset kruunut kuluneisiin hampaisiin. Purenta oli taka-alueella säilynyt hyvänä joten purentaa ei tarvinnut erikseen korottaa:
Alku ja lopputilanne:
Alkutilanne, suunnitteluvahaukset ja väliakaisten siirtäminen suuhun:
Voimakkaan kuluneet hampaat joissa etenkin yläetualueella hermot kuultavat läpi. Kaikki hampaat olivat kuitenkin elossa eikä juurihoitoja tarvittu.
Syöpynyt ja kulunut hammaskudos korvattiin kipsimalleilla vahalla jonka mukaan tehtiin vakuumilusikat.
Ensimmäisellä 45min hoitokerralla hampaita hiomatta siirrettiin vakuumilusikoita apuna käyttäen muovikerros vahausten mukaisesti.
Näillä väliakaisilla muovihampailla potilas pääsi kokeilemaan purentaa ja uusien hampaiden estetiikkaa.
Viikon kokeilun jälkeen alettiin muovisia kuoria vaihtamaan keraamisiin yksittäisiin kruunuihin muutamana erillisenä päivänä.
Välivaiheet ja lopullinen tulos:
Tapauksessa perehdyttiin potilaan elämäntapoihin, eroosion syihin sekä eroosion estoon. Ruokailutottumukset tarkastettiin ja protonipumpun salpaaja lääkitys otettiin käyttöön. Kotihoidon tehostukseen otettiin uusi sähköhammasharja, hammasvälien puhdistukset ja lisäfluorin käyttö. Potilaan motivaatio ja kiinnostus hampaita kohtaan saatiin erittäin hyvälle tasolle.
Käytetyt materiaalit E-max dd.13-23, dd.36-45, empress multi dd.15,14,24,25.
D.36 uusintajuurihoidettiin osana hoitoa.
