Blogi sisältää hammaslääketieteellisiä potilastapauksia toteutettuna Sironan Cerec-laitteella käyttäen CAD/CAM teknologiaa. Keraamiset paikat, hampaat ja laminaatit suunnitellaan tietokoneella, jyrsitään, maalataan ja poltetaan uunissa potilaan odottaessa. Koko hoito on yleensä valmista yhdellä käyntikerralla. Kaikista hoidoista vastaa HLL Marko Ahonen.
Jokaisella paikkauskerralla hammas huononee ja heikkenee. Yhdistelmämuovi on hyvä materiaali kustannustehokkuutensa vuoksi purupinnan ja hammasvälien paikkauksissa. Laajemmissa paikkauksissa muovin huonot ominaisuudet tulevat esille purennan liian nopeana kulumisena ja lohkeamina. Näitä huonoja ominaisuuksia on pyritty perinteisesti tukemaan metallisilla nastoilla jotka porataan hampaan juureen kiinni. Nykyään hammaslääkäriopinnoissa opetetaan välttämään eläviin hampaisiin metallinastojen tekoa. Metallinastat voivat vaurioittaa hampaan hermoja niin että tämän takia joudutaan tekemään juurihoito.
Kuvat 1-2: Metallinastat elävissä hampaissa voivat tappaa hampaan ja voivat olla hyvin epäesteettisiä sekä epähygienisiä.
Suomen Kelakorvaus järjestelmä on suosinut ja ohjannut hammaslääkäreitä toistuviin muovipaikkauksiin myös tilanteissa joissa laadukkaampi ja kestävämpi rakenne olisi tarkoituksenmukaista. Lisänä metallinastoista on saanut korvauksen viime vuoteen asti. Muovipaikasta on maksettu kelakorvaus vaikka sen tekisi samaan hampaaseen joka viikko (jopa 70€ nastoineen).
Kuvat 3-4: 2kk ennen kuvanottoa kaikki etuhampaat paikattu muovikruunuilla ja metallinastoilla toisella vastaanotlla. Paikkojen alle jäänyt kariesta, alue on mahdoton puhdistaa ja muovia on isoina lippoina hampaan ulkopuolella. Tätä ennen osaa samoista hampaita paikattu 6kk sitten.
Rakenteet ja hammasvälit jotka keräävät ruokaa reikiintyvät ja aiheuttavat lisävauriota hampaalle. Tämä johtaa suun bakteerimäärän lisääntymiseen, samojen hampaiden toistuvaan paikkaukseen ja lisääntyneisiin särky- ja akuuttikäynteihin.
Kestävämmät ja hygieniset rakenteet
Kestävimmistä keraamista paikoista ei ole saanut kelakorvausta laisinkaan. Nyt kelakorvausten pienentyessä lähes olemattomiin keraamiset kruunut ovat suhteessa halventuneet huomattavasti. Etenkin jos oikealla ennakoinnilla vältytään takahampaan juurihoidolta ja laajalta muovipaikalta on keraaminen rakenne jopa edullisempi. Digitaalitekniikka on viime vuosina tuonut keramioiden hintoja alaspäin 900€:sta noin 600€:n.
Laadukkaalla hammashoidolla päivystyskäyntien ja särkyjen määrä vähenee huomattavasti. Lisäksi ennakoinnilla vältytään juurihoidoilta ja hampaiden poistoilta.
Kuvat 5-6: Liian pitkään odotettu ja useasti paikattu hammas jossa paikkauskerralla todetaan juurimurtuma ja hammas joudutaan poistamaan.
Kuvat 7-8 Pahastikkin kärsinyt hammas saadaan tehtyä yhdellä käynnillä vastaamaan lähes paikkamatonta hammasta kun tilanteen puututaan riittävän ajoissa
Kyseisen potilaan alaetuhampaisiin oli tehty aikaisemmin laminaatit jotka olivat irronneet ja hajonneet useita vuosia sitten. Paljastunut hammaspinta oli tummunut ja hampaiden juuret olivat ylipuhjenneet purentaan.
Ikenien epäsuhta ei haitannut potilasta joten isompaa muokkausta ikenille ei lähdetty tekemään joten kolm laminaattia tehtiin saman päivän aikana minimaalihionnalla (materiaalina E-Max HT A2)
Metallirankaisella opaproteesilla pystytään korvaamaan usemman hampaan puutosta halvemmalla kun kiinteillä ratkaisuilla. Perinteisessä menetelmässä hampaistosta otetaan ensin alginaattijäljennökset yksilöllistä jäljennöslusikkaa varten ja vasta erillisellä kerralla tarkkuusjäljennös. Tarkkuusjäljennöksen heikoimpana puolena on purennan siirtäminen erillistä purentaindeksiä apunakäyttäen teknikolle. Purennan rekisteröinnissä tulee yleensä isoin virhe jota sitten joudutaan kokeilemaan/tarkentamaan uudestaan vahalla indeksivaiheessa ja tämän jälkeen hampaiden asetteluvaiheessa ennen kun lopullinen proteesi saadaan valmiiksi.
Digitaalitekniikalla pystytän ottamaan ensimmäisellä käyntikerralla erittäin tarkka jäljennös ja purenta jotta koko proteesi on mahdollista tehdä suoraan jo asetteluvaiheeseen tai jopa valmiiksi asti. Tämä vähentää potilaan ja hammaslääkärin aikaa ja käyntejä yli puoleen tavanomaiseen työskentelyyn verrattuna. Lisänä teknikon työmäärä vähenee huomattavasti kun koko runko suunnitellaan tietokoneella ja tilataan lasersintrattuna ja 3d-printattujen mallien kanssa.
Tämä tekniikan tehokkuus vähentää potilaalle tulevia lopullisia kustannuksia metallirankaisen osaproteesin teosta.
Täysin digitaalisesti suunniteltu metalliranka
Infinidentistä tilattu runko ja printatut mallit
Lopullinen proteesi asetettuna suuhun (d.44 joudutaan mahdollisesti poistamaan myöhemmin ja tähän varauduttu proteesin metalliosan suunnittelulla. Kyseinen potilas välttämättä halusi metallirankaisen proteesin)
Digitaalinen hammaslääketiede tulee kovalla vahdilla myös oikomishoitoon. Tekniikka ei ole uutta vaan jo 15 vuotta sitten aloitettu. Alkutilanteessa hampaista otetaan 3D malli Cereckillä ja koko oikomishoito suunnitellaan tietokoneavusteisesti. Lopullisesta mallinnuksesta nähdään suoraan todennäköisyydet ja ajallinen kesto jokaisen yksittäisen hampaan liikkumiselle kyseiseen asentoon. Jokaisen yksittäisen hampaan oikominen suunnitellaan tarkasti koko hoidon osalta jotta haluttu lopputulos saavutetaan niin ettei mikään hammas vaurioidu. Täysin suunniteltu hoito ja lopullisen tuloksen hahmoitus auttaa myös potilasta hyväksymään hoidon esteettisen puolen etukäteen.
Oikomishoito jaetaan useaan eri oikomiskalvoon jota vaihdetaan tyypillisesti kahden viikon välein. Jokainen vaihdettu kalvo on hieman lähempänä lopullista haluttua tulosta. Oikomiskalvoja pidetään koko päivän lukuunottamatta ruokailua. Ruokailun jälkeen hampaat puhdistetaan hyvin ja kalvot asetetaan takaisin paikoilleen. Hammashygienia koko oikomishoidon ajan on huomattavasti parempi ja helpommin ylläpidettävä verrattuna perinteisiin kiinteisiin rautoihin.
Hintansa puolesta kalvo-oikominen on sama kun perinteinen oikominen kevyimmillään ollen 2000-3000 euroa ja haastavuuden mukaan tästä ylöspäin 3000-5000 euroa.
Teen oikomistapaukset yhteistyössä oikomiseen erikoistuneen ortodontin kanssa jolla on yli 2000 Invisalign kalvo-oikomisen kokemus.
Ohessa muutama esimerkki toteuttamistani hoidoista
Hampaiden raon (diastema) sulku 5 kk oikomishoidolla
Hammasimplanttien asettaminen täydellisesti vaatii erityistä tarkkuutta. Erityisellä potilaskohtaisesti suunnitellulla implanttiohjurilla pystytään korvattavat hampaat suunnitella etukäteen ja vasta sitten miettiiä ja ohjata implantit juuri oikealle kohdalle. Tämä tulee tärkeäksi etenkin usean implantin laitossa. Tällöin työskentelystä tulee vaivatonta potilaalle ja hammaslääkärille. Lue lisää artikkelistani.
Kyseisessä tapauksessa korvattiin viittä puuttuvaa hammasta yksittäisillä implanteilla ja oikea ylätakahammas päädyttiin poistamaan ylipuhkeamisen ja paljastuneiden juurten välisen tilan takia.
Ensimmäisellä kerralla potilaasta otettiin Cerec 3d pintamallit hampaista ja Sironan röntgenputkella 3d röntgenkuva molemmista leuoista.
Suunnitelman pohjalta jyrsittiin tarkat Cerec Guide 2.0 poraohjurit (yläleuan jyrsimiseen käytettiin Inlab-jyrsintä)
Toisella käynnillä Implantit laitettiin paikoilleen ohjurin avulla yhdellä hieman yli tunnin istunnolla
Kolmannella käynnillä (3kk luutumisajan jälkeen) implantit paljastettiin ikenen päälle ja samassa otettiin tarkkuusjäljennökset digitaalisesti. Lisänä poistotuomion saanut ylätakahammas poistettiin.
Neljännellä kerralla ruuvikiinnitteiset implantit asetetaan paikoilleen
Ruuvikiinnitteisten implanttien reiät peitetään muovilla jonka jälkeen uudet hampaat ovat heti käyttövalmiita.
