Potilaan d.25 oli voimakkaan tulehtunut ja jouduttiin poistamaan. Ennen poistoa päätettiin hampaan korvaamiseksi tehdä keraaminen silta korvaamaan hammaspuutosta. Implantti on nykyisin yleisin yksittäista hammasta korvaamaan tehtävä rakenne. Tässä tapauksessa tulehdus oli vienyt luuta niin paljon ettei implantin laittaminen olisi ollut kovinkaan helppoa. Viereisten hampaiden laajat paikat ja potilaan halu saada korvaava hammas nopeasti johtivat keraamisen sillan tekoon.
Hoito toteutettiin niin että viereiset hampaat hiottiin samana päivänä kun tulehtunut hammas poistettiin. Alkutilanne tallennettiin tietokoneelle ja purennan osuus kopioitiin täysin keraamisen sillan muodoiksi. Tukihampaat ovat myös täysiä kopioita vanhoista hampaista. Välihammasta pullistettiin ulospäin estetiikan parantamiseksi. Sillan välihampaan alaosasta tein ”ovate pontiac” joka ulottuu syvälle ikenen alle, jolloin ikenen ja luun kadotessa silta tulee näyttämään hyvältä myöhemminkin.
2. Hoitokerta seuraavana päivänä: (ien parantunut päivässä hämmästyttävän hyvin, atraumaattinen poisto) sillan sementointi:
Purenta tuntui potilaasta heti kotoisalta koska koko purupinta oli täysi kopio vanhoista hampaista. Puhdistaminen onnistuu Soft pick tikuilla ja siltoihin tarkoitetulla hammaslangalla.
Hoitona purentatason korjaus, kaksi implanttia ja keraaminen kruunu
Potilaan vasemman alaleuan koko purenta oli ollut useita vuosikymmeniä sitten tehdyllä kultasillalla. Vanha silta oli hajonnut ja sivustan hampaat päädyttiin tekemään implanteilla ja keraamisella kruunulla. Kultasilta oli alunperin tehty huonoon purentaan tai silta oli taipunut ajan saatossa (yläleuan hampaat olivat voimakkaasti ylipuhjenneet). Potilas oli käyttänyt useita vuosia purentakiskoa, mutta hartioiden ja pään alueen kivut vaivasivat ajoittain.
Purentatasoa hiottiin huomattavasti ylöspäin, mutta ihan normaaliin speen-kaareen ei päästy (elossa olevaa vastahammasta ei voi loputtomasti hioa).
Ien implanttien paranemisruuvien ympärillä vaati hieman muokkaamista
Implanttikruunut asennettiin yhdellä kerralla ja d.44 tehtiin erillisellä käynnillä (Celtra duo materiaalina)
Implanttien asennot, ienprofiili ja sisäänsovitussuunnat suunniteltiin taas ilman fyysisiä malleja eikä muutoksia suussa tarvinnut enää tehdä:
Valmiit implantit ja kruunu suussa (kontrolli 1kk hoidosta):
Varsinaisesti hartioiden ja pään alueen kipuja ei tässä hoidettu mutta potilas kertoi että kaikki vaivat lähtivät kun purenta laitettiin kuntoon. Purentakisko jätettiin pois koska potilaasta purenta tuntui niin hyvältä ja hampaiden öiseen aikaan tapahtuva narskuttelu jäi pois kokonaan.
Noin puolitoista vuotta sitten tein yksittäisen ultraohuen laminaatin hampaaseen d.21 ja nyt tarkastuksen yhteydessä otin kontrollikuvan tilanteesta (pahoittelut hieman vinosta otettu kuva, emax HT A1):
Laminaattien suunnittelussa käytetin 80 prosenttisesti ennen hiontaa jäljennettyä potilaan omaa hammasta kopioiden tämä osuus suoraan. Loppu 20% rakenteesta suunniteltiin koneella. Laminaatit jyrsittiin koneella ja pinnan muodot muotoiltiin käsin
Ensimmäisen kiiltopolton jälkeen hammaskudospuutosalue on vielä nähtävissä tummempana alueena kärjissä (korkeakontrastikuva):
Toisessa kiiltopoltossa hampaan anatomiaa maalattu kärkiin peittämään puuttuva alue:
Saman päivän iltapäivänä laminaatit kiinnitettiin paikoilleen:
Filtterin avulla voidaan analysoida tarkemmin laminaattien luontaisuutta ja huomata kuinka valo kuultaa läpi hyvin samanlailla kuin viereisissä paikkaamattomissa hampaissa:
Valon kulku hampaan ja laminaatin rajapinnassa ja sisällä saadaan niin luontaiseksi ettei rakenteita voi erottaa toisistaan edes kohde-/hajavalossa
Potilaan vasemmalta yläsivustalta puuttui kolme hammasta. Hoitona päädyttiin korvaamaan puutosalue kahdella implantilla ja niiden varaan rakennetulla täyskeraamisella sillalla. Implanttisilta on työnä haastava ja jäljennösaineiden virheet on pyrittävä nostamaan implanttitasolta ylöspäin jotta saavutetaan pasiivinen istuvuus implantin ja jatkeen väliin (titaani-titaani liitos).
Tarkimmatkin tarkkuusjäljennökset ja niistä tehtävät kipsimallit sisältävät millin sadasosien virheitä. Virhettä on myös täysin digitaalisesti tehdyissä töissä samaa luokkaa tai vähemmän kuin perinteisellä menetelmällä. Tavallinen hammas on kiinni leukaluussa joustavilla säikeillä jolloin tavanomaisen hammaskantoisen sillan pienet virheet korjaantuvat hampaiden liikkeellä. Implantti on leukaluussa suoraan kiinni jolloin mahdollinen liike on lähes olematonta. Tämä asettaa implanttisilloille erityisiä vaatimuksia tarkkuudesta ja työvaiheista.
Hampaan 24 kohdalle oli saatu 4,0mm ja hampaan 26 kohdalle 4,5mm astran implantit:
Implanteista ja hampaistosta otettiin vain yksi jäljennös implanttitasolta:
Purenta varmistettiin vastaamaan potilaan todellista purentaa:
Digitaalisesti tehtyihin implanttitöihin otetaan aina täysi ienprofiili mukaan jolloin päälirakenteen pystyy suunnitella ienprofiili huomioon ottaen. Tavanomainen implanttijäljennös tehdään usein vain ikenen pinnallinen osuus kuvaten jolloin ienpaine voi kasvaa liian suureksi.
Silta suunniteltiin aluksi implanttitasolta asti potilaan purentaan. Kaarta jouduttiin hieman levittämään nelosen kohdalta implantin sijainnin ja pinnallisen asemoinnin johdosta.
Puhdistusaukot ja ikenen alainen osuus suunniteltuna:
Sillan suunnittelun jälkeen ohjelmallisesti tiedostojaettiin eri osiin, kahteen eri jatkeeseen ja päälle sementoitavaan siltaan. Jatkeiden muoto haettiin tilanteeseen optimaaliseksi ja sauma tuotiin hyvin puhdistettavalle alueelle:
Koneelta jyrsittiin kaksi erillistä jatketta ja päälle sementoitava silta:
Täysin digitaalisesti suunnitellut osat sovitettiin pöydällä toisiinsa ja titaaniosa sementoitiin jatkeisiin:
Potilas kutsuttiin toiselle käynnille jolloin jatkeet ruuvattiin kiinni:
Samalla käynnillä lopullinen silta sementoitiin kiinni jatkeidein päälle:
Lopullinen röntgenkuva näyttää erittäin hyvän istuvuuden jatkeille ja sementoitavalle sillalle:
