Alhaalla oli jouduttu poistamaan useita vuosia sitten d.35. Hampaan poiston seurauksena iso takahammas oli kallistunut täyttäen aukon. Kallistumisen seurauksena purenta oli heikenynyt paikallisesti ja oli muodostunut hammasväli joka keräsi ruokaa. Lisänä kovan purennan seurauksena takimmainen hammas jouduttiin poistamaan juuren halkeamisen jälkeen.
Päädyimme tekemään keraamisen onlay rakenteen d.36 hampaan päälle ja samalla kääntämään hammas oikeaan asentoon yhdellä käyntikerralla.
Alku- ja lopputilanne
Erillinen kuvasarja alkutilanteesta, hionnasta ja lopusta
Yleisesti voidaan sanoa että hammaslaminaattien tekninen työ on sitä helpompi mitä enemmän hammsta hiotaan. Tällöin on tilaa muokata hampaan muotoa ja väriä sekä kuoria on helpompi käsitellä. Hammaskudosta tulisi kuitenkin säästää mahdollisimman paljon rakenteen pitkäaikaiskestävyyden takia. Hiomattomassa hampaassa hampaan ulkopinnan kiillettä on paljon johon saadaan hyvin pitkäaikainen sidos. Enemmän hiomalla paljastuu hampaan pehmeämpi sisäosa (dentiini) johon sidostaminen on aina heikompaa ja sidostus heikkenee ajan myötä.
Kyseisellä potilaalla oli etuhampaiden ulkopinta kärsinyt todennäköisesti hampaiden syntymän aikaan joten ulkopinnan kiille oli epätasainen ja esteettisesti epäedullinen.
Päädyin vain kiilottamaan ulkopinnan ilman hampaan hiomista. Päälle rakensin osittain alle 0,3mm paksut ohuet keraamiset kuoret. Koko kuori on sidostettu kovaan kiilteeseen joten ennusteeltaan kyseisenlainen rakenne on lähellä paikkaamatonta hammasta.
Alkuperäinen tilanne ja ”hiottu” lopullinen hammas ennen jäljennöksen ottoa (ientä nostettu toisessa etuhampaassa samalla 0,5mm):
Ultraohuet keraamiset laminaatit paksuudeltaan osittain jopa alle 0,3mm (E-Max)
Alku ja lopputilanne laminaattien kiinnittämisen jälkeen
Oikea etuhammas oli trauman seurauksena lohjennut ja jouduttu juurihoitamaan aikaisemmin. Trauman seurauksena hampaan oma väri oli tummunut selvästi ja muovipaikkaa ei oltu tuotu purentaan jotta materiaali kestäisi paremmin.
Juurihoito oli onnistunut hyvin ja potilaan esteettiset vaatimusten perusteella päädyttiin tekemään kestävä keraaminen kruunu.
Hoidon alku- ja lopputilanne:
Kehitin etuhampaiden tekemiseen erityisen tekniikan jolla potilaan pehmytkudokset pysytään digitalisoimaan ja käyttämään hyödyksi suunnittelussa. Tällä tavoin koko suunnittelu ohjataan niin että lopullinen tulos vastaa täydellisesti potilaan huulien linjoja.
Juurihoidettua hampaita varten tarvitaan hieman laajempi hionta kruunua varten
Lopullinen tulos on hyvin viereisiin hampaisiin vastaava ja erittäin kestävä hammas
Hoito toteutettiin yhden päivän aikana niin että kahden käynnin välissä oli kolmen tunnin odotus jonka jälkeen hammas sidostettiin kiinni.
Yläleuan hampaiden virheasento, muovipaikat ja yleinen epäsiisteys häiritsi potilasta (60v). Oikomishoito olisi ollut hammaslääketieteellisesti oikein hoitolinjaus, mutta tästä potilas kieltäytyi ja halusi nimenomaan hoidon toteutettavaksi keraamisilla kuorilla. Tämä tiedostaen päädyttiin ottamaan digitaaliset jäljennökset ja suunniittelemaan koko hionta ja hoidon kulku täysin digitaalisesti.
Digitaalisten mallien avulla pystyttiin hahmottamaan mihin lopullisen hampaat asemoidaan niin että purenta hieman paranee eikä hampaita jouduta hiomaan mistään kohtaa liikaa. Koko hoito pystytiin tekemään ilman puudutusta vaikka mikään hampaista ei ole juurihoidettu. Materiaalina monoliittinen E-max maalattuna
Hoidon kulku
1. Käyntikerta digitaalijäljennökset
2. Käyntikerta 7 ylähampaan hionta, 4h tauko välissä ja samana päivänä lopullisten keraamisten kruunujen suuhunlaitto.
3. Käyntikerta kontrolli 3 viikon päästä hoidosta.
Alku- ja loppukuvat vertailuna
Lähikuvat hampaiden alku- ja lopputilanteesta
3D printattu malli digitaalisen suunnitelman mukana tehtynä.
Jokaisella paikkauskerralla hammas huononee ja heikkenee. Yhdistelmämuovi on hyvä materiaali kustannustehokkuutensa vuoksi purupinnan ja hammasvälien paikkauksissa. Laajemmissa paikkauksissa muovin huonot ominaisuudet tulevat esille purennan liian nopeana kulumisena ja lohkeamina. Näitä huonoja ominaisuuksia on pyritty perinteisesti tukemaan metallisilla nastoilla jotka porataan hampaan juureen kiinni. Nykyään hammaslääkäriopinnoissa opetetaan välttämään eläviin hampaisiin metallinastojen tekoa. Metallinastat voivat vaurioittaa hampaan hermoja niin että tämän takia joudutaan tekemään juurihoito.
Kuvat 1-2: Metallinastat elävissä hampaissa voivat tappaa hampaan ja voivat olla hyvin epäesteettisiä sekä epähygienisiä.
Suomen Kelakorvaus järjestelmä on suosinut ja ohjannut hammaslääkäreitä toistuviin muovipaikkauksiin myös tilanteissa joissa laadukkaampi ja kestävämpi rakenne olisi tarkoituksenmukaista. Lisänä metallinastoista on saanut korvauksen viime vuoteen asti. Muovipaikasta on maksettu kelakorvaus vaikka sen tekisi samaan hampaaseen joka viikko (jopa 70€ nastoineen).
Kuvat 3-4: 2kk ennen kuvanottoa kaikki etuhampaat paikattu muovikruunuilla ja metallinastoilla toisella vastaanotlla. Paikkojen alle jäänyt kariesta, alue on mahdoton puhdistaa ja muovia on isoina lippoina hampaan ulkopuolella. Tätä ennen osaa samoista hampaita paikattu 6kk sitten.
Rakenteet ja hammasvälit jotka keräävät ruokaa reikiintyvät ja aiheuttavat lisävauriota hampaalle. Tämä johtaa suun bakteerimäärän lisääntymiseen, samojen hampaiden toistuvaan paikkaukseen ja lisääntyneisiin särky- ja akuuttikäynteihin.
Kestävämmät ja hygieniset rakenteet
Kestävimmistä keraamista paikoista ei ole saanut kelakorvausta laisinkaan. Nyt kelakorvausten pienentyessä lähes olemattomiin keraamiset kruunut ovat suhteessa halventuneet huomattavasti. Etenkin jos oikealla ennakoinnilla vältytään takahampaan juurihoidolta ja laajalta muovipaikalta on keraaminen rakenne jopa edullisempi. Digitaalitekniikka on viime vuosina tuonut keramioiden hintoja alaspäin 900€:sta noin 600€:n.
Laadukkaalla hammashoidolla päivystyskäyntien ja särkyjen määrä vähenee huomattavasti. Lisäksi ennakoinnilla vältytään juurihoidoilta ja hampaiden poistoilta.
Kuvat 5-6: Liian pitkään odotettu ja useasti paikattu hammas jossa paikkauskerralla todetaan juurimurtuma ja hammas joudutaan poistamaan.
Kuvat 7-8 Pahastikkin kärsinyt hammas saadaan tehtyä yhdellä käynnillä vastaamaan lähes paikkamatonta hammasta kun tilanteen puututaan riittävän ajoissa
