Potilaan purenta oli madaltunut takahampaiden laajojen muovipaikkojen ja kovan purennan johdosta. Takahampaiden laajat muovipaikat eivät pysty kannattelemaan purentaa joka aiheuttaa purennan siirtymisen etualueelle. Etualueen hampaat eivät kestä yksinään kovaa purentaa vaan lähtevät helposti kulumaan.
Kyseisessä tapauksessa päädyttiin korottamaan purenta leukanivelelle suotuisampaan tilanteeseen samalla saaden esteettinen lopputulos. Potilasta häiritsi voimakkaan aukkoinen hammaskaari joka saatiin hiontateknisesti hampaiden asentoja ja pulleuksia säätämällä umpeen. Alahampaat kulmahampaasta kulmahampaaseen säätettiin ennallaan. D.46 jouduttiin poistamaan hoidon aikana epäsuotuisan juurihoidon takia ja korvataan myöhemmin implantilla.
Hoito toteutettiin teknikon tekemillä vahauksilla jotka siirrettiin suuhun alkuviikosta ja koko muutostyö muuten tehtiin yhden viikonlopun aikana.
Takahampaiden poiston ja voimakkaan purennan seurauksena potilaan jäljelle jääneet etuhampaat olivat erittäin kuluneet. Yläleuan hampaisiin päädyttiin tekemään kruununpidennysleikkaukset ja täyskeraamiset sillat. Alaleuan hampaat korotettiin yksittäisillä keraamisilla osakruunuilla/laminaateilla. Materiaalina käytettiin E-max A2 HT.
Kuvat alku- ja lopputilanteesta
Kontrollikuvat 4kk hoidosta:
Välivaiheita
Kruununpidennysleikkauksen ja väliaikaisten hiontojen jälkeinen tilanne
Implanttikruunu, yksi tavanomainen laminaatti ja kaksi hiomattomaan hampaaseen tehtyä laminaattia (E-max impulse V1)
Alku- ja lopputilanne:
Potilas menetti juurihoidetun etuhampaan murtumisen seurauksena. Juurihoidetut hampaat haurastuvat ja ovat alttiina kovasta purennasta johtuvalle murtumiselle. Hammas päätettiin korvata implantilla ja väliaikaisesti tilalle tehtiin pintakiinnitteinen silta (Lava Ultimate) viereiseen hampaaseen. Luun annettiin parantua 3kk jonka jälkeen alueelle laitettiin Astran implantti.
Implantin luutumisen jälkeen päädyimme parantamaan viereisten kolmen hampaan muotoja. Toiseen etuhampaaseen tehtiin tavanomainen laminaatti ja viereisiin sivuhampaisiin tuli non-prep laminaatit joissa omaa hammasta ei hiota ollenkaan.
Vahaukset toteutti Ivonne Eschke Tampereen Hyvä Hampaasta. Vahausten avulla hionnasta ja hampaiden suunnittelusta saadaan hyvin suoraviivaista ja minimalista.
Implanttikruunu tuli erillisestä jatkeesta (MO-1) ja kruunusta
Hajonnut ja tulehtunut etuhammas etualueella olisi syytä poistaa mahdollisimman pian. Etenkin jos tarkoituksena on korvata hammas implantilla on tuledus saatava pois ennen kun liikaa luuta menetetään. Hygienisen, esteettisen ja nopeasti tehtävän väliaikaisen merkitys korostuu näissä tapauksissa.
Esimerkkitapauksessa hammas 22 (vasemman puolen toinen etuhammas) oli murtunut juurihoidon ja kärkipurennan yhteisvaikutuksesta. Hammas oli roikkunut paikoillaan usean viikon ajan tulehduttaen ja hajoittaen luuta murtuman ympäriltä. Hammas päätettiin poistaa ja korvata myöhemmin implantilla. Luun ja pehmytkudoksen paraneminen kestää hampaan poiston jälkeen 3kk joten väliaikainen tehtiin pintakiinnitteisestä muovikeramiasta jonka potilas sai heti poiston jälkeen joten ilman hammasta ei tarvinnut olla.
Hoidon kulku lyhyesti
Alkutilanne ja murtunut hammas:
Hammas poistettuna ja väliaikainen pintakiinnitteinen hammas paikallaan (poistosta seuraavaksi päiväksi):
Väliaika poistosta ja implantin luutumisessa oli tässä tapauksessa 6kk jonka potilas vietti lähes omalta tuntuvan väliaikaisen kanssa.
Lopullisen implanttikruunun kiinnitys:
Tarkempi kertomus hoidon etenemisestä
Paikallaan roikkuvasta hampaasta ja pehmytkudoksesta otettiin digitaaliset jäljennökset koneelle. Hammas poistettiin digitaalisesti ja vanhan hampaan muoto kopioitiin pintakiinnitteisen sillan suunnitelmaan:
Pinta-kiinnitteisiä siltoja tehtiin samalla kertaa kaksi, toinen poistokuopan paranemisen ajaksi ja toinen implantin luutumisen ajaksi.
Implantin luutumisen jälkeen otettiin tarkat jäljennökset pehmytkudoksesta ja implantin sijainnista. Digitaalisessa työskentelyssä koko pehmytkudosprofiili jäljennetään implanttitasolta asti joten ienpaineen suunnittelu voidaan tehdä erittäin tarkasti.
Lopullinen implanttikruunu suunniteltiin käyttäen apuna alkuperäisen kruunun muotoja. Tässä tapauksessa tulehdus oli poistanut luuta runsaasti. Ien seuraa aina luun kulkua joten ien oli vetäytynyt myös runsaasti. Implanttikruunu suunniteltiin niin että papilloiden ja poskenpuolen alueelle ei tulisi liikaa painetta mutta tuetaan kuitenkin ientä tarpeeksi jotta se voi muodostua parempaan muotoon.
Hoitokokonaisuuteen kuului hampaan poisto, kaksi eri pintakiinniteistä väliaikaista, implantin asennus ja implanttikruunu.
