Yleisesti voidaan sanoa että hammaslaminaattien tekninen työ on sitä helpompi mitä enemmän hammsta hiotaan. Tällöin on tilaa muokata hampaan muotoa ja väriä sekä kuoria on helpompi käsitellä. Hammaskudosta tulisi kuitenkin säästää mahdollisimman paljon rakenteen pitkäaikaiskestävyyden takia. Hiomattomassa hampaassa hampaan ulkopinnan kiillettä on paljon johon saadaan hyvin pitkäaikainen sidos. Enemmän hiomalla paljastuu hampaan pehmeämpi sisäosa (dentiini) johon sidostaminen on aina heikompaa ja sidostus heikkenee ajan myötä.
Kyseisellä potilaalla oli etuhampaiden ulkopinta kärsinyt todennäköisesti hampaiden syntymän aikaan joten ulkopinnan kiille oli epätasainen ja esteettisesti epäedullinen.
Päädyin vain kiilottamaan ulkopinnan ilman hampaan hiomista. Päälle rakensin osittain alle 0,3mm paksut ohuet keraamiset kuoret. Koko kuori on sidostettu kovaan kiilteeseen joten ennusteeltaan kyseisenlainen rakenne on lähellä paikkaamatonta hammasta.
Alkuperäinen tilanne ja ”hiottu” lopullinen hammas ennen jäljennöksen ottoa (ientä nostettu toisessa etuhampaassa samalla 0,5mm):
Ultraohuet keraamiset laminaatit paksuudeltaan osittain jopa alle 0,3mm (E-Max)
Alku ja lopputilanne laminaattien kiinnittämisen jälkeen
Oikea etuhammas oli trauman seurauksena lohjennut ja jouduttu juurihoitamaan aikaisemmin. Trauman seurauksena hampaan oma väri oli tummunut selvästi ja muovipaikkaa ei oltu tuotu purentaan jotta materiaali kestäisi paremmin.
Juurihoito oli onnistunut hyvin ja potilaan esteettiset vaatimusten perusteella päädyttiin tekemään kestävä keraaminen kruunu.
Hoidon alku- ja lopputilanne:
Kehitin etuhampaiden tekemiseen erityisen tekniikan jolla potilaan pehmytkudokset pysytään digitalisoimaan ja käyttämään hyödyksi suunnittelussa. Tällä tavoin koko suunnittelu ohjataan niin että lopullinen tulos vastaa täydellisesti potilaan huulien linjoja.
Juurihoidettua hampaita varten tarvitaan hieman laajempi hionta kruunua varten
Lopullinen tulos on hyvin viereisiin hampaisiin vastaava ja erittäin kestävä hammas
Hoito toteutettiin yhden päivän aikana niin että kahden käynnin välissä oli kolmen tunnin odotus jonka jälkeen hammas sidostettiin kiinni.
Yläleuan hampaiden virheasento, muovipaikat ja yleinen epäsiisteys häiritsi potilasta (60v). Oikomishoito olisi ollut hammaslääketieteellisesti oikein hoitolinjaus, mutta tästä potilas kieltäytyi ja halusi nimenomaan hoidon toteutettavaksi keraamisilla kuorilla. Tämä tiedostaen päädyttiin ottamaan digitaaliset jäljennökset ja suunniittelemaan koko hionta ja hoidon kulku täysin digitaalisesti.
Digitaalisten mallien avulla pystyttiin hahmottamaan mihin lopullisen hampaat asemoidaan niin että purenta hieman paranee eikä hampaita jouduta hiomaan mistään kohtaa liikaa. Koko hoito pystytiin tekemään ilman puudutusta vaikka mikään hampaista ei ole juurihoidettu. Materiaalina monoliittinen E-max maalattuna
Hoidon kulku
1. Käyntikerta digitaalijäljennökset
2. Käyntikerta 7 ylähampaan hionta, 4h tauko välissä ja samana päivänä lopullisten keraamisten kruunujen suuhunlaitto.
3. Käyntikerta kontrolli 3 viikon päästä hoidosta.
Alku- ja loppukuvat vertailuna
Lähikuvat hampaiden alku- ja lopputilanteesta
3D printattu malli digitaalisen suunnitelman mukana tehtynä.
Kyseisen potilaan alaetuhampaisiin oli tehty aikaisemmin laminaatit jotka olivat irronneet ja hajonneet useita vuosia sitten. Paljastunut hammaspinta oli tummunut ja hampaiden juuret olivat ylipuhjenneet purentaan.
Ikenien epäsuhta ei haitannut potilasta joten isompaa muokkausta ikenille ei lähdetty tekemään joten kolm laminaattia tehtiin saman päivän aikana minimaalihionnalla (materiaalina E-Max HT A2)
Viime keväänä tekemäni purennan kuntoutus. Potilaan suurin ongelma oli jatkuvat kivut purentalihaksien ja leukanivelen alueella. Öiseen aikaan pidettävä purentakisko auttoi, mutta lihakset ja nivelet väsyivät päivän aikana johtuen voimakkaasti madaltuneesta ja kuluneesta purennasta. Purennan madaltuminen oli seurausta laajoista muovipaikoista jotka eivät ole kestäneet potilaan kovaa purentaa. Tällöin purenta keskittyy etualueelle joka kohtaa myös etuhampaiden voimakkaaseen kulumiseen ja lopulta kärkipurentaan.
Potilaan alkutilanteesta otettiin jäljennökset jonka avulla teetettiin vahaukset uusista hampaista. Vahatut muodot siirrettiin suuhun hoitoviikon maanantaina, purentaa tarkasteltiin viikon aikana kaksi kertaa jonka jälkeen viikonlopun aikana muoviset muotit poistettiin ja tehtiin kopiona keraamisiksi kruunuiksi.
Profiilikuvat uudesta ilmeestä
Purentakuvio nivelasemassa
Kaikki kivut leukanivelestä ja lihaksista ovat pysyneet poissa hoidon jälkeen. Purentakiskoa ei ole vielä tehty koska hampaiden kiristely ja narskuttelu on jäänyt hoidon jälkeen olemattomaksi.
